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Club de Escalada y Montaña
León Dormido

Avda. Sagibarba, 34
03520 Polop de la Marina

Telf: 902 30 33 10
Fax: 966 89 63 80
Mail: leondormido@polop.org
 Escudo de Polop
Solicitud de Incorporación al Club de Escalada y Montaña León Dormido
D./Dª. ,

residente en la localidad de , con DNI nº ,

mayor de edad, nacido/a el --, con domicilio en


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Federado/a en Núm:

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SOLICITA

Incorporarse al Club de Escalada y Montaña León Dormido en las siguientes modalidades:

Escalada
Treking y senderismo
Nieve
Descenso de Barrancos
Deportes Aéreos: Parapente, Ala Delta,...

Para lo cual acepta someterse a las normas y estatutos de la citada asociación y autoriza a que se le carguen a través de recibos domiciliados las cuotas anuales que se determinen estatutariamente.



, a de de



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